手術(shù)目的及術(shù)前評(píng)估
外科手術(shù)在惡性腫瘤的脊椎轉(zhuǎn)移之角色：
緩解藥物治療無(wú)效的疼痛
改善脊髓神經(jīng)壓迫造成的無(wú)力
固定病理性骨折的不穩(wěn)定結(jié)構(gòu)
手術(shù)目的是為了增進(jìn)病人健康相關(guān)生活質(zhì)量，或是讓病人更有意愿接受后續(xù)的化學(xué)治療與放射線治療。
評(píng)估病患是否適合手術(shù)
病患的健康狀況是否能承受？通常健康情況不穩(wěn)定者，不宜施行手術(shù)治療。
原發(fā)癌的惡性程度、分類及預(yù)期壽命，如果小于3至6個(gè)月一般不建議手術(shù)。
有無(wú)其他主要器官的轉(zhuǎn)移，如肝臟、腎臟或腦部。
脊髓受壓迫癥狀的惡化速度與嚴(yán)重程度：惡化快速者手術(shù)預(yù)后較差。
手術(shù)難度與風(fēng)險(xiǎn)的抉擇
由于轉(zhuǎn)移性脊椎腫瘤的手術(shù)難度較高，且可能并發(fā)癥（包含傷口愈合不良、植入物感染或脫位等），一旦發(fā)生則顯著影響患者后續(xù)治療，因而須審慎判斷哪類型的患者適合做哪一類型的手術(shù)，可以從3大面向來(lái)做思考：
病人的預(yù)期壽命
脊椎的穩(wěn)定度
腫瘤對(duì)脊髓的壓迫程度
患者適合做哪一類型的手術(shù)，可從3大面向評(píng)估
病人預(yù)期壽命評(píng)估
癌癥種類、脊柱內(nèi)外腫瘤轉(zhuǎn)移的有無(wú)與多寡，以及術(shù)前日常體能狀態(tài)為三個(gè)主要影響脊椎轉(zhuǎn)移腫瘤患者預(yù)后的影響因子。
藉由原發(fā)癌的種類（以生長(zhǎng)速度分類），臟器的腫瘤轉(zhuǎn)移程度與腫瘤在骨骼系統(tǒng)轉(zhuǎn)移的局限性做了2至10分的分級(jí)，分?jǐn)?shù)越低者的預(yù)期壽命越長(zhǎng)，越適合積極的腫瘤切除與減壓手術(shù)。
脊椎穩(wěn)定度
根據(jù)腫瘤侵犯的解剖位置（頸椎、胸椎、腰薦椎）、疼痛程度、骨頭病灶之類型、影像上的脊椎曲度(spinal alignment)、椎體塌陷程度與腫瘤對(duì)椎體以外脊柱結(jié)構(gòu)的影響程度等6項(xiàng)因素來(lái)做評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高者代表脊柱越不穩(wěn)定，手術(shù)需要固定。
腫瘤對(duì)脊髓壓迫程度
研究顯示，脊椎減壓手術(shù)配合放射線治療在改善惡性腫瘤脊髓壓迫的病人癥狀上具有決定性的角色。
轉(zhuǎn)移性脊椎腫瘤破壞骨性結(jié)構(gòu)且造成神經(jīng)壓迫
個(gè)人化的治療方向
隨著腫瘤治療的持續(xù)進(jìn)步，近年趨勢(shì)是制定以個(gè)人為主體的治療計(jì)劃。
考慮的范圍與細(xì)節(jié)更廣，包含脊椎轉(zhuǎn)移腫瘤的位置、患者過(guò)去對(duì)該腫瘤治療的效果、腫瘤對(duì)神經(jīng)學(xué)的影響、轉(zhuǎn)移性腫瘤對(duì)放射治療的敏感度與脊椎穩(wěn)定度。
在這樣的思考架構(gòu)下，可以根據(jù)病人個(gè)別的狀況安排手術(shù)介入，或是采取相對(duì)保守的放射線治療，讓外科與脊椎腫瘤團(tuán)隊(duì)醫(yī)師更能決定適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式。
結(jié)語(yǔ)
脊椎惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的治療趨勢(shì)強(qiáng)調(diào)跨團(tuán)隊(duì)的合作，除了仰賴內(nèi)科醫(yī)師與放射腫瘤科醫(yī)師之外，藉由個(gè)人化的治療模式，適當(dāng)?shù)氖中g(shù)適應(yīng)癥選擇，外科醫(yī)師的實(shí)時(shí)介入，可以幫助病人在對(duì)抗病魔的路上不孤單。
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